痛风是什么？痛风主要就是关节处出现了尿酸结晶盐，免疫系统发现了异物开始清除，发生了炎症。其中尿酸处于临界值的时候，过高或者过低都会引起发炎。过高的话大分子结晶盐指不定因为什么运动导致粉碎，小分子从组织里面析出，引起免疫反应；过低的话会导致已有的结晶盐迅速溶解产生小分子结晶盐，引起免疫反应。在天气突然变温的时候，小分子结晶盐的波动就更明显了。
尿酸是人体嘌呤代谢的末端产物，一般来说，人体中的尿酸由外源性和内源性两种途径产生。外源性尿酸主要来自食物，尤其是含有较高嘌呤的食物，如红肉、内脏器官、海鲜、啤酒等。当这些嘌呤食物被消化代谢后，产生的尿酸会进入血液循环。内源性尿酸是由人体自身的细胞新陈代谢产生的。嘌呤是DNA和RNA的组成部分，当这些核酸分解时，嘌呤会生成尿酸。此外，细胞代谢废物的分解也会产生一些尿酸。
总体而言，约70%-80%的尿酸是由内源性途径产生的。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。而我的饮食一直没有摄入高嘌呤食物，也不喝酒，为什么会痛风呢？带着疑惑询问了医生，得到的回复也是叫少摄入高嘌呤食物和坚持用药。
我刚吃“非布司他”那段时间降得很快，但是不知道为什么又开始痛风，然后我停药之后发现不疼了，那时候我还不知道要吃“双氯芬”抗炎药。查了相关资料，我才意识到，想要不痛风，就得完全把尿酸结晶盐溶解。吃“非布司他”吃到尿酸临界值的时候，如果身体有预感会疼了，就要再吃“双氯芬酸钠”，抑制免疫系统反应，如果还不减弱，就要再吃“秋水仙素”，但是这个药会导致身体麻麻的，非必要我也不会吃。然后我去网上买一个测尿酸的仪器，我每隔几天测测看，当尿酸能降到300多了，就开始隔天吃，隔几天吃。我打算直到间隔时间比较长不吃“非布司他”也不会超过临界值，尿酸趋于稳定，再去医院检查下肝肾功能有没有因为药物副作用受到太大损伤，就能考虑停药了。
我回顾我那两个月，为什么尿酸居高不下呢？如果不知道源头，那可能就要一直吃药了。我查了很多资料，才发现原来问题出在果糖和乳酸上面。那段时间经常喝饮料，饮食中有时候偷懒拿摄入甜点、芒果等高果糖食品当作主食，觉得糖分够了就行；运动上面经常会夜晚运动，会产生很多乳酸，没有及时排解。
果糖主要是在小肠代谢。正常情况下，90%的果糖都由小肠代谢，当摄入过多超过了小肠的代谢量，就会通过静脉血传输到肝脏代谢，这时候可能会损伤肝脏。还有，饭后小肠处理果糖的能力更高，因此，饭后吃水果或者甜点不会给肝脏带来压力。换句话说，当处于禁食或者饥饿的状态下，就容易给肝脏带来压力1。此外，果糖的代谢速度比葡萄糖代谢快5-10倍，身体没有相应的机制进行限制2，比如与葡萄糖相比，果糖不受胰岛素和瘦素调节，绕开食欲控制的机制，让我们在吃的过程中没有饱腹感。果糖代谢过程主要如下：
- 果糖被器官吸收，被处理成磷酸果糖
- 磷酸果糖被转换成GA-3-P(磷酸甘油醛)
- GA-3-P在氧气供应足够的时候转化为葡萄糖，氧气供应不足的时候转化为乳酸
尿酸升高主要问题就出现在第一步代谢。果糖变成磷酸果糖所需的磷酸，单靠肝细胞里面游离的磷酸盐是不够的，必须要从一种叫做ATP(三磷酸腺苷)的能量物质中抢夺。上面说过果糖代谢非常快，这时候会导致ATP被快速且大量消耗，以及血液中游离的磷酸盐水平急剧下降。这对尿酸浓度有什么影响呢？
ATP可以分解为AMP(单磷酸腺苷)和磷酸，当ATP被大量消耗，会生成大量的AMP副产物。此时因AMP浓度过高，会增加AMP脱氢酶的活性从而加速代谢，使得形成IMP(次黄嘌呤核苷酸)大量被生成。下一步反应就是IMP转化成次黄嘌呤，次黄嘌呤转化成黄嘌呤，黄嘌呤经过黄嘌呤氧化酶的催化形成最终产物尿酸。而“非布司他”就是一种抑制黄嘌呤氧化酶活性的药物，当其活性降低，大量黄嘌呤无法降解，待器官局部磷酸盐浓度回调，就会逆反应成为ATP合成的原料。
果糖代谢除了会使尿酸升高，从代谢过程中可以知道，它的产物还有乳酸。而尿酸和乳酸的排泄都要经过肾脏，它们属于竞争关系。这时候肾脏要同时处理尿酸和乳酸，相应的尿酸的排泄能力就会比正常代谢“弱”，尿酸也就一天天得“攒”在了体内，导致浓度越来越高，等到析出尿酸结晶盐，可能就会诱发痛风。
总结下来，我们日常的饮食应该怎么做呢？首先尽量在饭后摄入果糖含量高的食物，这样不至于很容易损伤肝脏，也因为有一定的饱腹感就不会再过多摄入食物。其次，正常水果中的果糖摄入对身体影响不大，但是要避免高果糖水果摄入过量，比如“可恶”的芒果，哈哈。含糖饮料也要少喝，它同体积的果糖含量比一般水果可要高得多。
曾有人做过实验，每100ml雪碧含有4.45g果糖，当人喝600ml雪碧（果糖含量26.7g），可在30分钟与摄入同等量的葡萄糖相比多增加13μmol/L，60分钟多增加17μmol/L的血尿酸水平。而摄入355ml雪碧所升高的尿酸水平跟600ml的雪碧无差别，提示哪怕只摄入355ml的雪碧也可造成少量短时的血尿酸增高。
如果你现在也出现尿酸高的情况，除了上面提及的摄入，还应减少啤酒、高嘌呤食物摄入。啤酒虽然它的嘌呤不高，但是含有较多的GMP(单磷酸鸟苷)，它和AMP差不多，当浓度过高时也会大量转化成IMP。啤酒中的酒精代谢也会大量消耗ATP，最终产物包括乳酸。这么一看，啤酒可比含糖饮料强多了？药物方面除了上面提及的“非布司他”，还可以适当吃一点“碳酸氢钠片”，碱化有助于尿酸溶解在尿液中，减少结晶风险，更容易通过尿液排出。如果最近你的脚踝上也有过痛风，不妨睡前用热水泡下脚，稍微加速血液循环。哦，差点忘了最朴实无华的降尿酸方法，就是，多喝水。
这篇博文从查资料到编辑花了好几天，写之前只知道果糖会导致尿酸增高，但并不清楚原因，本着探究的精神还是写完了。更了解自己身体的代谢情况，感觉还不错。
参考
[3] 嘌呤代谢
[4] 果糖摄入量与高尿酸血症有何关系？